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經顱磁刺激治療儀在兒童精神科的應用

2022-05-12

經顱磁刺激治療儀(Transcranial Magnetic Stimulation,簡稱TMS)于1985年由英國謝菲爾德大學Barker等人創立的一種新的神經電生理技術,該技術具有功能方面的獨特性和無創、無痛、操作簡便及安全可靠等優點。TMS可以分為單脈沖刺激、雙脈沖刺激和連續脈沖刺激三類。


  目前,使用較多的是連續脈沖刺激,即重復經顱磁刺激治療儀(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation ,簡稱rTMS)。rTMS可以對皮層很多部位產生功能性的影響。rTMS可導致線圈下局部皮層腦血流減少,這反映了對此區域突觸聯系活動的調整??梢允惯\動系統產生長時的可塑性改變。不同的頻率可能對皮層代謝有不同影響:高頻刺激(15~25Hz)可能導致局部代謝水平增高,而低頻刺激(1―5Hz)可能降低局部代謝水平。因此,對于不同的腦內功能狀況,需用不同的頻率來調整。


  rTMS已經用于心理障礙、運動障礙等多種疾病的治療。在精神科,rTMS被用于治療的且用得Z多的是抑郁癥,其作用機制是作用于神經網絡,并對神經遞質系統產生作用,如導致紋狀體多巴胺的釋放,調節5-羥色胺和谷氨酸神經遞質,可能影響到下丘腦-垂體-腎上腺軸的活動。美國FDA于2008年12月正式頒布批準TMS用于臨床抑郁癥治療。磁刺激已經是臨床治療抑郁癥基本方法之一,而且在方法上較無抽搐電休克治療操作簡單、無需麻醉、病人易接受等優點。也有報道rTMS用于治療精神分裂癥、強迫癥、焦慮障礙、多動癥、孤獨癥、Tourette綜合征等。Quintana(2005)綜述了TMS用于治療18歲以下兒童青少年的文獻,指出在使用rTMS治療精神障礙兒童,未見明顯的副作用和癲癇發作。認為對于18歲以下的兒童青少年使用TMS也是安全的。


  Kwon等(2011)運用1HZ低頻rTMS在韓國治療10例年齡在9-14歲的男性抽動障礙的患兒(平均年齡11.2±2.0歲)的開放性研究中,經顱磁刺激治療儀發現對輔助運動區(SMA)的rTMS治療10天可以減輕抽動癥狀,且療效持續12周以上,沒有明顯副作用,也沒有加重多動癥(ADHD)、抑郁、焦慮癥狀。


  由于兒童精神科目前藥物治療效果有時并不十分令人滿意,且藥物治療可能存在不同程度的副作用,如過度鎮靜、嗜睡、錐體外系反應、體質量增加、肝功能損害等,嘗試將無創性、非藥物治經顱磁刺激治療儀刺激作為治療方案,rTMS作為新技術在兒童精神科的應用可能有廣泛前景。


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